こども中間サミット参加者募集

申込みいただくにあたり

  • 申込みの際は「個人情報保護方針」をお読みになり、同意のうえご記入ください。
  • 返信メールをお受け取りいただけるよう、受信設定(迷惑メール設定)等をお確かめください。
  • 電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
  • 申込期限後に、ご連絡させていただきますが、回答に時間がかかる場合があります。あらかじめご了承願います。

    中間市在住の小学4~高校3年生の参加者募集中!!
    下記にご入力願います。尚、ご入力頂いたメールアドレスに自動返信メールが届きますので、予めご了承ください。

    ■保護者に関する入力

    必須保護者の氏名

    必須フリガナ

    必須メールアドレス

    必須郵便番号

    必須住所

    必須連絡先番号

    【参加児童-1人目】

    必須参加児童の氏名

    必須フリガナ>

    必須性別

    必須年齢

    必須学年

    必須学校名

    【参加児童-2人目】(2人目は無記入でかまいません)

    任意参加児童の氏名

    任意フリガナ

    任意性別

    任意年齢

    任意学年

    任意学校名

    【参加児童-3人目】(3人目は無記入でかまいません)

    任意参加児童の氏名

    任意フリガナ

    任意性別

    任意 年齢

    任意学年

    任意学校名

    個人情報の取扱いについて、同意の上送信します。確認画面は表示されません。上記内容にて送信しますがよろしいですか?左の□をクリックしてチェックを入れて下さい。